By akademiotoelektronik, 28/03/2023

Човекът, който диша твърде много | Мозък и психо

Специалист по електроника, специализиран в контролни вериги за електрически двигатели, Мишел работи в стартираща компания, която е съосновател и която произвежда и разпространява малки дронове. Той е 32-годишен младеж, в страхотна форма. Най-после... в страхотна форма, допреди две-три години: не пушеше, не боледуваше, практикуваше много спортове - триатлон, катерене, скачане с парашут, планинско колоездене, до деня, когато всичко се разпадна. Усилията, които преди постигаше без затруднения, станаха трудни, болезнени. Майкъл има проблеми с дишането. Трудности, които само се влошиха и първо го принудиха да намали физическите си дейности, докато не трябваше да ги откаже напълно.

Тестовете не показват нищо

Когато започнаха затрудненията му с дишането, Мишел всъщност не обърна внимание. Но след известно време, под натиска на приятелите си, той се оказа консултант. Общопрактикуващият му лекар не откри никаква аномалия и го изпрати на кардиолог за съвест. Тук са свързани прегледите: кръвен тест, ехография на сърцето, циклоергометър (велосипед, натъпкан с електроника, предназначен да анализира реакцията на усилието). Но всичко е нормално! Поне трудностите на Мишел не идват от сърцето...

След това започва нов цикъл от консултации, този път с пулмолози: рентгенова снимка на белите дробове, измерване на дихателния капацитет, изследване за евентуална астма... Но пак бяло зеле. Всичко е нормално – физиологичните стойности, измерени при Michel са дори над средните.

Но тогава, ако проблемът не идва нито от сърцето, нито от белите дробове, какво може да бъде? Въпросът е още по-важен, тъй като симптомите само се влошават. Те стават все по-трудоспособни и провокиращи безпокойство, разочароващи... Сега дишането на Мишел вече не го кара да страда само по време на тренировка, но дори и когато почива! Оттук очевидно психологическо страдание: трудното дишане е много трудно за живеене... Понякога самата перспектива да положите усилие причинява безпокойство и задух. И тогава, изправен пред все по-съмнителния и скептичен поглед, който лекарите му хвърлят, Мишел остава с впечатлението, че не го разбираме, че не му вярваме, че го отхвърляме. Накрая един от тях един ден му казал: „Трябва да отидеш при психотерапевт. Мишел излиза шокиран.

Хронична хипервентилация!

Именно на този етап от неговото развитие получаваме Мишел в нашата служба. Много бързо лекарят, който го приема, отбелязва наличието на определени симптоми: чести въздишки, световъртеж... Което поставя бълха в ухото му и го насърчава да даде на пациента така наречения въпросник "Nimèges", след това тест. хипервентилация. Целта е да се оцени по-подробно дишането на пациента. И резултатите не закъсняват. Виждайки ги, лекарят казал на пациента си: „Със сигурност страдате от това, което се нарича синдром на хронична хипервентилация. С други думи, Мишел "диша твърде много"!

Въпреки че има много вариации, този синдром обикновено съчетава необичаен задух, измерими аномалии в дишането (прекалено бързо, твърде пълно или твърде неравномерно, прекъсвано от много чести въздишки) и различни други симптоми (замаяност, гадене, стягане в гърдите) . Често има и "хипокапния", т.е. твърде ниско количество въглероден диоксид в кръвта (измерено чрез проба в артерия или чрез анализ на издишания въздух). Като диша прекалено силно, пациентът евакуира този газ прекомерно, причинявайки химични дисбаланси в кръвта, които сами причиняват промяна в нервната възбудимост; следват редица симптоми, като изтръпване или замайване. В някои случаи симптомите липсват в покой, но се появяват при най-малкото усилие или първата емоция...

Когато кортексът го загуби

Остава да се разбере защо Мишел внезапно започна да хронично хипервентилира. Засега причините за този синдром са неизвестни и сме сведени до хипотези. Когато дишаме, в тялото ни се случват много неща. Мускулите се свиват. Ставите се движат. Белите дробове се надуват. Въздухът преминава през носа. Всички тези явления генерират съобщения, които се изпращат до мозъка – и по-специално до неговата външна част, кората. За щастие, последният, изправен пред тези нормални и много сходни съобщения от един дихателен цикъл в друг, решава да ги забрави. Това се нарича "филтриране".

При синдрома на хронична хипервентилация мозъкът на пациента може вече да не е в състояние да филтрира тази информация и дишането може постоянно да го „безпокои“ и да привлича вниманието му. То би „изтълкувало“ тези сигнали като проблем и кортексът би изпратил заповед да диша повече. Обикновено този регион не участва в автоматичното дишане, което работи без нашето внимание. Тази функция се изпълнява от мозъчния ствол, разположен между основата на мозъка и гръбначния мозък, който разчита на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта, за да регулира скоростта, с която белите дробове се надуват и изпускат, без съзнателна намеса. Обикновено кортексът се намесва само когато искате доброволно да промените скоростта на дишане (по време на упражнение за релаксация или да поемете дълбоко въздух, преди да се гмурнете във водата).

Но при хора, които страдат от хронична хипервентилация, кортексът би се активирал погрешно... Това би увеличило прекомерно вентилационната команда, без това да е съзнателно и доброволно дишане: с други думи, кортексът, обикновено мобилизиран за умишлена промяна дишането, ще започне да го променя, без пациентът да знае, като се намесва в командите от мозъчния ствол! Например, функционално изследване на мозъчни изображения от Санди Джак от университетската болница Ейнтри, Ливърпул, и колегите му откриват анормална респираторна активност в кората на пациенти с хронична хипервентилация. Тогава това е началото на порочен кръг: мозъчната кора възприема необичайно дишането и също така реагира неподходящо, като се стреми да го усили, което генерира още повече респираторни съобщения! Освен това, след като пациентът заспи, хипервентилацията спира. Това е нормално: когато спим, респираторният анализ и командните центрове на мозъчната кора се изключват и дишането вече не се управлява само от мозъчния ствол.

Злополука при планинско катерене

Как, по дяволите, започна всичко това? Точно преди симптомите му да се появят, Мишел претърпява инцидент при катерене в масива Аравис. Докато се изкачваше начело, „скоба“, която току-що беше поставил в пукнатина, падна, причинявайки падане от около десет метра, с няколко отскока в стената. Резултат: три счупени ребра, голям удар на едното коляно и шест седмици принудително бездействие. Това падане в планината, което му причини както огромна уплаха, така и съвсем реална дихателна травма (счупените ребра), изглежда като спусъка. В някои случаи хипервентилацията действително започва след респираторен инцидент (може да е и пневмония) или инфаркт (сърдечен удар и т.н.), или дори голям стрес. Останалите случаи нямат ясно установена причина. Ясно е, че Мишел междувременно съчетава поне два отключващи фактора. И ако симптомите се влошат след това, това е, защото всяко негативно респираторно преживяване оставя следа в мозъка, добавяйки към предишното. Кортексът си спомня, че е изпитал трудности и тръгва „нащрек“, което го кара да открива все повече и повече „проблеми“. Още един порочен кръг...

Патология, с която се живее много трудно

След като диагнозата е поставена, първото нещо, което трябва да направите, е да успокоите пациента. Разбира се, със синдрома на хронична хипервентилация е трудно да се живее (проучване дори показа, че той влошава качеството на живот повече от тежката астма), но колкото и смущаващ, тревожен, инвалидизиращ да е, той не е сериозен сам по себе си и не е свидетел на опасна болест. Също така е полезно да се обяснят на субекта хипотезите относно основния механизъм, за да му помогне да разбере какво се случва с него. Както винаги, разбирането и съпричастността на болногледачите са от съществено значение. Няма валидирано медикаментозно лечение за този синдром, но респираторните физиотерапевтични сесии, при които работим върху осъзнаването и контрола на дишането, често помагат да си възвърнем контрола върху нашите усещания и чувства. И накрая, някои лекари препоръчват постепенно възобновяване на физическото усилие в много кодифицирана и контролирана рамка (както се прави за други хронични респираторни заболявания), по-специално за намаляване на "алчността" на мускулите за кислород и по този начин намаляване на вентилационните нужди по време на тренировка.

„Вече няма да мога да дишам“

Въпреки това наличните в момента грижи не са достатъчни. Бъдещето зависи от изследванията и провеждането на терапевтични опити. Ако хипотезите, представени в тази статия, са верни, ние ще намерим решения чрез действие на нивото на мозъка, а не на самата дихателна система. Когнитивно-поведенческите терапии вероятно биха предложили ценен инструмент за това. Както подсказва името им, те почиват на два стълба. От една страна, работа върху поведението: в случая на Мишел би било интересно да се изложи отново, постепенно, на физически упражнения, за да свикне отново със свързаните дихателни усещания. И от друга страна, работете върху „когнициите“, тоест идеите и мислите, които съпътстват страданието. При този тип разстройство пациентите са склонни непрекъснато да очакват провокиращите тревожност усещания, които могат да възникнат: „Няма да мога да дишам, ако изкача тези стълби“, „Няма да мога да си поема дъх“, „ Животът ми е в опасност”... Ограничаването на тези явления на очакване вече води до значително подобрение в качеството на живот.

Когнитивно-поведенческите терапии започват да се използват за хронични респираторни заболявания. През 2018 г. психологът Ингеборг Фарвер-Вестергаард от университета в Орхус, Дания, и нейните колеги показаха, че до голяма степен облекчават психологическия дистрес на пациенти с хронична обструктивна белодробна болест. Следователно те изглеждат ефективни при ограничаване на респираторното страдание, дори ако остават да бъдат тествани в случай на хипервентилационен синдром. Но с Мишел това е друг подход, който дава удивителни резултати...

Катерач под хипноза

Подходът, който най-накрая предложихме на Мишел, е този на медицинската хипноза. Разчитайки на различни техники за ментално изобразяване (състоящи се например от представяне на себе си на място, което обича), хипнотерапевтът по този начин кара пациента да се освободи, временно, но напълно, от своите умствени и емоционални размишления, върху дишането си, от тези постоянни очаквания. свързани с неговите паразитни усещания. Целта тук е да се десенсибилизира мозъка и да се извърши нещо като нулиране.

По време на пилотната фаза на проект в процес на разработка, Мишел участва в седмичен сеанс по хипноза в продължение на пет седмици с пулмолог, специализиран в този метод, допълнен от обучение по самохипноза. Благодарение на това лечение състоянието му бързо се подобрява. Той дори успя да направи първа сесия на стената за катерене Issy-les-Moulineaux, за да се изпита. И емоциите му претърпяха истински подем. Надяваме се, че повече клинични изпитвания скоро ще потвърдят ефективността на медицинската хипноза и други ориентирани към мозъка подходи в тази среда. Само тогава тези лечения ще станат официални терапевтични оръжия срещу синдрома на хронична хипервентилация. Междувременно това е преобразен Мишел, който възобнови хода на своя личен и професионален живот.